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有些抑郁症为什么难治?

文章来源:贵阳中医脑康医院 更新时间:2019-05-20

  抑郁症主要根据病史、精神检查等来做出初步诊断,再排除其他可能,后才能确诊。

  其中,病史一般是患者和家属、亲人、朋友等提供的,有很多主观成分。比如一个患者发病了,患者父母往往会跟医生说,因为患者和男朋友分手了,所以伤心过度,引起抑郁发作,然后描述患者有多伤心、多难过、整天都不出门,连同学也不见,没有心思学习,也不做家务。如果医生按着他的思路走,就可能自然的想到抑郁症。

  但是医生向患者的男朋友了解情况时,得到的信息则可能是,男友发现患者近常常一个人自言自语,整天疑神疑鬼,说同学在背后议论她,欺负她,不去上课,而且变得好吃懒做,不注意个人卫生,男友觉得她变得不可理喻,所以才分手,这就要考虑精神分裂症了。

  不同人提供的病史,描述的时间段和角度可能不同,医生一不小心就可能被带入歧途,造成误诊。

  另外,精神科诊断缺乏客观的指标,很多私人医院开展的所谓神经递质测量之类的东西,患者和家属往往觉得这些是客观指标,比医生的检查可信,其实这些是没有依据的,到目前为止,还没有哪个的诊断标准,把这些指标写到诊断标准里,事实上,根本提也没提。为什么不提?因为几乎没有参考价值。

  有很多朋友加我微信后,发过来个一些神经递质的检查报告单,让我看看是不是抑郁症,我只能说,这东西还没有我公众号里的测试量表有意义,而且,我的是在线的。越是民营医院越是喜欢搞这些东西,创收啊。当然,现在的医院差不多也是自负盈亏了,利益驱动,有机会的话,估计也愿意上这些项目,但对医院监管严格,这种毫无依据的项目,想上一般也不会被批准。所以,总体来说,医院更值得大家。

  再说说各种评定量表,现在普遍应用的抑郁自评量表SDS(我的中华抑郁症网上有),效果还是不错的,再门诊病人的筛查中,效果不错,但也只能作为参考。放在网上之后,各种干扰因素肯定会更多,就更是“仅供参考”了。

  所以,千万不要在网上做了一个量表,就加我微信说,周医生,我测过了,是中度抑郁症,你看怎么办?这样的问题,让我好头痛,我只能告诉你:去医院。结果,你对我的解答很不满,我心里也在嘀咕,你怎么不看我的文章呢?

  不要说自评量表,就是医生评定的量表,比如HAMD量表等,也只能作为参考,要诊断抑郁症,有很多东西要考虑,不可能单凭任何一个简单的量表就解决。相信我,没有这样的量表,也没有任何很有特异性的检查,真没有。如果有的话,我们医生开心了。你来了,我给你开几个检查,然后就确诊开药,然后你的病就好了,多简单,我们医生也希望这能早点儿到来。

  再说说精神检查,医生进行精神检查也有很多主观成分,有时候,不同医生之间也会产生分歧。经常是公说公有理,婆说婆有理,谁是谁非经常难以判断。因此,尽管每个生都会尽力保持客观,但这个过程出错也是有可能的。

  还是举个我们精神科的例子吧,很多单纯型分裂症的患者,主要表现生活疏懒、情感淡漠等阴性症状,就容易被诊断为抑郁症。还有些所谓的抑郁症患者,经过各种抗抑郁药治疗无效,但是换用抗精神病药之后却了,也可能需要怀疑当时的诊断。

  总之,抑郁症的诊断缺乏可靠的客观指标,容易受到主观因素的影响,想做出正确诊断并非易事,尤其是一些不典型的抑郁症,误诊率不低。如果让非精神科专科医生医院去看,误诊率则更高,个人感觉,现在抑郁症的诊断似乎有点儿泛滥的趋势了。

  所以,如果考虑难治性抑郁症,首先需要检查一下,当初抑郁症的诊断依据是否充分,有没有可能误诊了。

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